呼吸内科常见病基本诊疗规范(8)

呼吸内科常见病基本诊疗规范

上：②PEF变异率≥20％。③支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。临床上一

些特殊类型的哮喘，如①职业性哮喘；②阿斯匹林哮喘：③运动性哮喘。诊断时应

与一般的支气管哮喘区别开来。

【治疗】

根据患者的症状、夜间憋醒的次数和肺功能（FEVl或PEF）的情况进行分级，然后进行适级治疗。

一、哮喘防治

（一） 长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸人糖皮质激素。可选择二丙酸倍氯米松、

布地奈德或丙酸氟地卡松。

（二） 应急缓解症状的首选药物是吸人快速起效的β2～受体激动剂。如沙丁胺醇、特

布他林和福莫特罗，每天不大于3～4次。

（三） 规律吸人激素后病情控制不理想者，宜加用吸人长效β2一激动剂，或缓释茶

碱，或白三烯调节剂（联合用药），亦可考虑增加吸人激素量。

（四） 重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照

严重哮喘发作处理，待症状完全控制，肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常

2～4天后，逐渐减少激素用量，部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。

二、综合治疗

（一） 消除病因和诱发因素，如脱离变应原。

（二） 防治合并存在的疾病，如过敏性鼻炎。返流性食管炎等。

（三） 免疫调节治疗。

（四） 经常检查吸人药物使用是否正确和对医嘱的依从性。

三、急性发作用的治疗

（一） 轻度哮喘患者1．按需吸人β2-激动剂，效果不佳时口服β2-激动剂控释片。2．口

服小剂量控释茶碱。3．每日定时吸人糖皮质激素（200～600ug）。4．夜间哮喘

可吸人长效β2-激动剂或加用抗胆碱药。

（二） 中度哮喘患者1．规律吸人β2激动剂，或口服长效β2—激动剂，必要时使用

持续雾化吸人。2．口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱。3．加用抗胆碱药物吸人。

4．每日定时吸人大剂量糖皮质激素（＞600ug/d）。5．必要时口服糖皮质激素。

（三） 重度和危重患者1．持续雾化吸人β2—激动剂，加用抗胆碱药物吸人或静脉点

滴沙丁胺醇。2．静脉点滴氨茶碱。

（四） 静脉用糖皮质激素，病情控制后改为口服，乃至吸人用药。4．注意维持水电解

质平衡。5．避免严重的酸中毒，pH值＜7.20时应适量补碱。6．氧疗；有指征

时进行机械辅助通气。7．防治并发症，如气胸、纵隔气肿、肺炎等。8．祛除

痰液，防治呼吸系统感染

四、哮喘非急性发作用相应的治疗方案

（一） 间歇至轻度按需吸入β今—激动剂或口服β凡激动剂；口服小剂量控释茶碱可

考虑每日定量吸人小剂量糖皮质激素（＜200ug／d＝或口服白三烯调节剂

（二） 中度每天定量吸人糖皮质激素（200～600ug／d）。按需吸人β2激动剂。效果

不佳时可加口服小剂量控释茶碱或/和口服β2—激动剂的控释片，夜间哮喘可

吸人长效β2—激动剂或加用抗胆碱药物。

（三） 重度吸入大剂量糖皮质激素、β2激动剂、M－受体桔抗剂等；若仍有症状，部

分患者需规律口服糖皮质激素。