呼吸内科常见病基本诊疗规范(20)

呼吸内科常见病基本诊疗规范

（七）反复出现的口腔念珠菌感染，皮肤瘙痒或带状疱疹。

（八）高热而白细胞数不高伴贫血。

对上述患者应及时检查HIV抗体，一次阴性不能除外AIDS诊断，应检查3次以上。如附注则诊断成立。

【治疗］

一、预防

根据HIV感染者自身情况酌情选用肺炎疫苗，复方新诺明、氨苯枫、抗结核药及抗真菌药预防不同的病原体感染， 。

二、抗菌治疗

与一般患者基本相同。AIDS患者并发特殊病原体（真菌、分枝杆菌、病毒、原虫）感染机会较多，原则上应明确病原学诊断后再治疗，如果怀疑卡氏肺孢子虫、粪类圆线虫或巨细胞病毒感染也主张立即开始经验性治疗，抗菌药物的选用视不同病原体而异，详情请参见本书有关章节。

【疗效标准】

一、治愈体温正常，症状、体征消失，血象恢复正常，胸部X线检查肺部病变吸收，

病原学检查阴性。

二、好转体温正常，症状明显减轻，胸部X线检查肺部病变吸收好转。

三、未愈临床症状、体征及X线检查均无好转。

第十五节 肺脓肿

【诊断】

一、临床表现

（一）起病急骤，畏寒，发热，体温可达39℃～40℃。

（二）咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰，初咳痰不多，7～10天后咳嗽加剧，咳出大量脓臭

痰，此时体温旋即下降。

（三）血源性肺脓肿多先有原发灶引起的畏寒，发热，经数天至两周才出现肺部症状。

（四）慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血，常有贫血消瘦。

（五）病变较大时，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音，可有杵状

指（趾）。

二、检查

（一）血常规白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，可达20～30x109／L，中性粒细胞在80%～90％以上。

（二）胸部X线平片显示含气液平的空洞为其特征，血源性肺脓肿在两侧肺外周多发性散在小片状炎症阴影或边缘整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平。

（三）胸部CT扫描可见类圆形的厚壁空洞，空洞内有液平出现，空洞内壁不规则，周围有模糊炎性影。

（四）纤维支气管镜检查目的在于病原菌的分离及排痰，同时了解支气管内有无异物或肿瘤。

【治疗】

一、抗生素治疗

在细菌培养结果明确之前，使用的抗生素须兼顾需氧及厌氧菌，明确致病菌后根据药敏进行调整，抗生素疗程一般为8～12周左右。

二、痰液引流

可服药如氯化铵0．3g、化痰片、氨溴索，每日3次。体位引流，每天2～3次，每