呼吸内科常见病基本诊疗规范(12)

呼吸内科常见病基本诊疗规范

解期的治疗（肺/心功能代偿）请参阅第六节阻塞性肺气肿。

【疗效标准】

（一）主要用于急性加重（肺/心功能失代偿）期。心功能失代偿的疗效标准参阅心力衰竭。

（二）呼吸衰竭的疗效标准参阅呼吸衰竭。

（三）支气管、肺感染的疗效标准参阅相关章节。

第八节 呼吸衰竭

【诊断】

一、 临床表现

（一）原发疾病的表现。

（二）缺O2和CO2潴留所致表现：①呼吸困难：气促常是主要的症状，体检可见呼

吸费力，辅助呼吸肌肉动用，呼吸频率加快域减慢，呼吸节律异常。②紫绀：是缺O2及高碳酸血症的皮肤粘膜表现。高碳酸血症可致皮肤多汗，肤色潮红，头颈表浅静脉怒张，球结膜水肿。③精神神经症状：可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐，可有记忆或定向功能障碍等表现。慢性CO2潴留留早期可引起兴奋，后可见抑制的现象，可出现昼夜颠倒现象等。亦可出现腱反射减弱或消失，扑翼样震颤，锥体束征阳性，精神错乱等。④多器官功能损害：循环系统损害表现为心率加快，血压升高，脉搏洪大；严重患者可引起心肌损害、休克、心律失常、心力衰竭等，慢性缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征（肺心病）。消化和泌尿系统症状可有腹胀、胃纳差、上消化道出血，还可致尿少，肾功能不全等。

二、诊断依据和检查

（一） 根据患者呼吸系统疾病或其他导致呼吸功能障碍的病。

（二） 有缺O2和（或）CO2潴留的临床表现。

（三） 动脉血气分析PaO2＜8kPa，可伴或不伴PaCO2＞6．67kPa（海平面呼吸空气时）。

还需排除原发性心排血量下降和心内分流等情况方能诊断。

二、 分型

1型：缺氧而无CO2潴留留（PaO2＜8kPa＝，PaCO2降低或正常。

2型：缺O2伴CO2潴留（PaO2＜8kPa，PaCO2＞6．67kPa 。

【治疗】

一、原则（一）保持呼吸道通畅。（二）改善通气功能和纠正CO2潴留。（三）纠正缺

O2和改善氧合功能。四）保护器官功能，防治合并症。五）纠正水电解质酸碱紊乱和营养支持。六）防治感染。七）基础疾病的治疗。八）密切的监护和护理。二、处理一）保持通畅的气道1．清除痰液：鼓励患者咳痰，翻身拍背，经鼻孔或经口腔吸痰，清除口咽部贮留物；防治呕吐和返流等。2．祛痰药：如乙酰半胱氨酸，溴己新，氨溴索等，使痰液稀释。3．支气管舒张剂：雾化吸人β2—受体激动剂（如0．1％～0．2％沙丁胺醇）和选择性M受体阻滞剂（如0．01％～0．015％溴化异丙托品）溶液。4.纤维支气管镜吸痰：用于严重排痰障碍者，宜同时做深部痰培养。5．建立人工气道：如经上述处理无效，病情危重者，应予气管插管或切开。（二）氧疗1．Ⅱ型呼衰的氧疗：应给予低浓度（＜1．5L／m）持续给氧。通常宜调节吸人氧浓度使PaO2在8kPa左右，或SsO2在90％左右。2．Ⅰ型呼衰的氧疗：应给予高浓度吸氧（＞35%），使PaO2迅速提高到8kPa或SaO2在90％以上。（三）增加通气量。减少CO2潴留。1．呼吸兴奋剂：应该在改善气道通畅性的前提下应用，常用的呼吸兴奋剂包括有尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮和阿米脱林等。2．机械通气：机械通气是抢救病人生命的重要措施。在轻一中度呼衰患者，可试用面罩或鼻罩无创人工通气。严重呼衰患者，宜尽早建立人工气道进行人工通气。人工气道的选择应根据本单位的具体情况和工作