呼吸内科常见病基本诊疗规范(21)

呼吸内科常见病基本诊疗规范

次30分钟左右。有明显痰液阻塞时，可经纤维支气管镜冲洗并吸痰。

三、手术治疗

慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，可行手术治疗。

【疗效标准】

一、治愈临床症状完全消失，胸部X线示脓肿及炎症病变完全消散，或仅存条索状纤维阴影。

二、好转临床症状明显减轻，胸部X线示脓肿及炎症大部分吸收。

三、未愈临床症状无改变，肺部阴影无吸收甚或加重。

第十六节 肺结核病

【诊断】

一、临床表现

（一）症状

1．全身症状：午后低热。乏力。盗汗，食欲不振，体重下降。月经失调或闭经；病灶急剧播散时可出现高热。

2．呼吸道症状：①咳嗽：多为干咳或少量粘液痰，病变范围大或支气管内膜结核时咳嗽较剧，合并感染时咳脓痰。②咯血： 约1/3的病人有不同程度的咯血。③胸痛：性质不定，固定性针刺样痛，随呼吸和咳嗽加重常提示胸膜受累。④气促：多见于广泛肺组织破坏。胸膜增厚。大量胸积液及并发气胸时。

（二）体征

取决于病变性质，部位。范围和程度。干酪性肺炎时病变部位叩诊浊音，可闻及湿罗音或支气管呼吸音。浸润型肺结核好发于上叶尖后段，可于肩胛间区闻及湿罗音。病变广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，可出现胸廓塌陷。气管和纵隔移位和呼吸音减弱。

（三）特殊表现

1．“结核性风湿症”：多发性关节痛或关节炎以四肢大关节较常受累，结节性红斑和环形红斑好发于四肢伸侧及踝关节附近，多见于青少年女性。

2．无反应性结核：是一种严重的网状内皮系统结核病，见于极度免疫抑制的患者，表现为高热、骨髓抑制或类白血病反应。

3．“非寻常”实验室所见：某些严重结核可出现血细胞减少，类白血病反应、肝功能损害、电解质异常如低钠、低氯血症等。

二、检查

（一）X线检查原发型肺结核的典型表现为肺内原发灶，淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结组成的哑铃状病灶。急性血行播散型肺结核在X线胸片上表现为均匀分布于两肺野，密度和大小相近的粟粒状阴影。亚急性和慢性血行播散型肺结核的结节大小和密度不一分布不均，可有融合，病变以中上肺野为主，继发型肺结核的X线征象是好发于上叶尖后段和下叶背段。肺结核空洞的洞壁一般比较光滑，液平少见或仅有没液平。病程较长者纤维组织增生明显，纤维收缩可致肺体积缩小、胸廓塌陷、气管和纵隔向患侧移位、肺门抬高、下野肺纹理呈垂柳状等。

（二）CT有助于发现隐蔽区病灶和孤立性结节的鉴别诊断。

（三）痰结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。无痰患者或不会咳嗽的低龄儿童可在清晨抽取胃液检查结核菌。

（四）结核菌素（简称结素）试验将PPD5IU（0．1ml）注入左前臂内侧上中三分之一交界处皮内，使局部形成皮丘。48～72h观察局部硬结直径：＜5mm阴性，5～9mm弱阳性（+），10～19mm阳性反应（++），＞20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳性反应（+++）。