呼吸内科常见病基本诊疗规范(19)

呼吸内科常见病基本诊疗规范

三、诊断标准

（一）免疫功能降低或肺部基础疾病。

（二）胸部X线空洞内有随体位改变而改变的团状影（基本确诊）或片状团状影。

（三）痰涂片或培养或病理见菌丝和孢子（确诊）。

（四）曲菌液皮试阳性，血清沉淀试验阳性（参考）。

【治疗】

（一）化脓性肺炎伴血行播散性曲菌病

1．两性霉素B（见念珠菌肺炎）。

2·氟胞嘧啶，每日50～150mg／kg分3次口服，连服1～3个月；伊曲康唑，每日200mg分两次口服，逐渐增至每日400mg，一般维持2～5个月。

（二）变态反应性肺曲菌病 ·

气管滴人或雾化吸人两性霉素B（易复发）。糖皮质激素最有效，强的松口服，0·5mg/Kg/d，两周后改为隔日一次，维持3个月，合用支气管舒张剂。

（三）肺曲菌球

如病灶局限且反复大量咯血可行手术切除，单用抗真菌药效果不佳。

（四）继发于免疫功能低下者要改善患者的免疫状态，避免广谱抗生素、糖皮质激 素和其他抑制机体免疫功能药物的长期使用。

【疗效标准】与念珠菌肺炎同。

第十四节 艾滋病并发肺部感染

【诊断】

一、临床表现

临床表现较复杂，发热最常见，咳嗽较少，多为干咳，寒战，胸痛少见。体征不多。临床起病可十分隐匿，也可突发呈暴发性经过，发展成呼吸衰竭。

二、检查

（一）X线胸片及胸部CT无特异性，可呈现大片肺浸润，两肺散在斑片或结节样阴影。

合并卡氏肺抱子虫肺炎的典型X线改变，为两肺弥漫性肺泡和问质性浸润，呈毛玻璃样或融合成粗网状。合并肺结核时易出现支气管播散，常为均匀一致的片状浸润，空洞亦少见，而胸腔积液，纵隔淋巴结肿大常见。

（二）病原学诊断①肺外标本检测：血清及其他体液（胸水、尿液、关节液，脑积液）

及创面分泌物检查，包括病原体的直接检测和免疫学检测，②呼吸道标本检测：包括痰涂片，痰培养，多聚酶链反应（PCR）。保护性毛刷标本（PSB）。支气管肺泡灌洗液（BAL）等检测。③肺活组织检查：适用于经常规检查病原学诊断不明，而抗菌治疗无效者，可酌情考虑纤支镜肺活检，经皮穿刺肺活检及开胸肺活检，获取组织行病理检查及组织培养。

三、诊断标准

有下列情况的肺部感染要警惕AIDS的发生：

（一）流行病史中有静脉吸毒史，性乱史或性传播病史者。

（二）不明原因的免疫功能低下， CD4＋淋巴细胞数小于200/ul，或200～500/ul，CD4+/CD8+＜1。

（三）不明原因的机会致病菌感染检测阳性。

（四）慢性腹泻（每日4～5次），3个月内体重下降10%k以上。

（五）不明原因的全身淋巴结肿大（直径大于1厘米）。

（六）卡波济肉瘤或不明原因的中枢神经感染、痴呆、脊髓病、末梢神经病变。