呼吸内科常见病基本诊疗规范(15)

呼吸内科常见病基本诊疗规范

可诊断。

【治疗】

一、对症治疗

可吸氧，化痰止咳、输液，有休克者抗休克。

二、抗菌治疗

先经验治疗，对可能的病原菌选择敏感抗生素，2～3大后视病情，必要时改换抗 生素，并依病原菌资料选药。

肺炎链球菌：首选青霉素G；次选大环内酯类，林可霉素、一代头孢和氟喹诺酮 类。耐青霉素者用二，三代头抱菌素。

流感嗜血杆菌：首选氨苄西林；其次选阿莫西林，产酶菌可用二，三代头孢菌素。 舒他西林，阿莫西林/棒酸，氧氟沙星。

葡萄球菌：用青霉素G，一代头孢菌素，克林霉素，红霉素等大环内酯类。产酶的 可用舒他西林、阿莫西林准酸或青霉素合用氨基糖苷类，耐甲氧西林的金黄色葡萄球 菌和表皮葡萄球菌可选万古霉素或替考拉宁。

肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌：首选氨基糖苷类加哌拉西林；次选二、三代头抱，氟 喹诺酮类，舒他西林。

军团菌：首选大环内酯类，如红霉素（一般静脉给药），合用利福平或多西环素。 支原体、衣原体：大环内酯类；氟喹诺酮类。

病毒性：可用抗病毒药，如病毒唑等。

肺炎疗程一般7～14天，金葡菌肺炎、军团菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，疗程宜延 长。

【疗效标准】

一、治愈症状体征及胸部调线阴影全部消失。

二、好转症状消失或减轻，胸部调线阴影部分吸收，诱因尚未解除。

三、未愈症状体征和胸部调线均无好转。

第十一节 医院获得性肺炎

[诊断】

一、临床表现

（一）久病住院、ICU病房、烧伤区、高龄、气管插管、使用人工呼吸机，糖尿病患者、接

受免疫治疗、器官移植后、肺部有基础疾病，长期使用抗菌药物等患者易发生。

（二）肺炎的表现不典型，发热可能不明显，或缺少咳嗽等症状，有痰者为脓性，表现为病

人无其他原因的病情恶化，急剧进展的衰竭。

（三）原微生物常耐药、难治，死亡率高。

（四）医院获得性病毒性肺炎表现持续高热，潮红，阵咳，咯血，紫绀，体检肺呼吸音低，

常布满哮鸣音。

二、检查

（一）胸部X线：除病毒性（常无实质性阴影外）有炎性浸润阴影。

（二）痰、胸水、血液检查①痰涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞25个/

低倍视野或两者比例＜1：2．5为合格痰标本，②痰定量培养：病原菌浓度≥10C／ml（特殊菌除外）。③胸水、血液，肺泡灌洗液等培养可检出病原菌。

（三）白细胞总数不一定升高但核左移，伴败血症者血培养阳性。

三、诊断标准

入院48小时后出现咳嗽、咯痰或痰性状改变，伴有或不伴有胸痛和气急等症状，且伴