呼吸内科常见病基本诊疗规范(16)

呼吸内科常见病基本诊疗规范

有下列表现者：

（一）发热。

（二）血白细胞总数及中性粒细胞增高。

（三）胸部X线检查显示新的炎性病变。

（四）病原微生物检查阳性或血清学、组织病理学证据。

具呼吸道症状且伴上述（一）、（二）、（三）条标准者可确立临床诊断；如仅伴有两 条者。可作出初步诊断；具有病原微生物检查阳性者，可作出病原学诊断。

【治疗】

一、对症治疗

吸氧、痰液引流、支持治疗、免疫治疗，严重呼吸衰竭者可行机械通气。

二、抗感染治疗

先临床经验治疗，病原确定后针对治疗：

（一）铜绿假单胞菌可选哌拉西林或替卡西林或加酶抑制剂制剂，头孢他啶，头 孢哌酮，舒普深，亚胺培南，美罗培南，氨曲南，阿米卡星，氧氟沙星或环丙沙星等， 单用或联合用药。

（二）葡萄球菌常为耐药菌，可选万古霉素或替考拉宁。

（三）肠杆菌科、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌，沙雷菌属、尤其肠仟菌属常为产酶菌。 产ESBL选哌拉西林/他唑巴但、头孢哌酮/舒巴坦等加酶抑制剂的药，头霉素类，碳 氢霉烯类；产AmpC酶菌可选第4代头抱菌素或碳氢霉烯类。

（四）嗜肺军团杆菌可选红霉素，合用利福平，或氟喹诺酮类。

（五）念珠菌和曲菌见第十三节真菌胜肺炎。

（六）卡氏肺抱子虫用SMZco或戊烷脒。

（七）支原体、衣原体大环内酯类，氟喹诺酮类。

（八）病毒性尤其是巨细胞病毒：无特效药，可用阿糖胞苷，阿糖腺苷或干扰素。

【疗效标准】

一、治愈症状体征及胸部X线阴影全部消失。

二、好转症状消失或减轻，胸部X线阴影部分吸收，诱因尚未解除。

三、未愈症状体征和胸部X线均无好转。

第十二节 吸入性肺炎

【诊断】

一、临床表现

（一）化学性吸人性肺炎

1．返酸后引起。

2．严重呼吸困难，通常在吸人后2小时内发生。

3．喘息、罗音、紫绀、心动过速、低血压。

4．32％患者低体温。

（二）细菌性吸人性肺炎

1．急骤起病、畏寒、高热。

2．咳嗽、咳粘性痰或脓性痰，1～2周后脓肿形成后溃破后则有大量脓痰。

3．大多伴有患侧胸痛。

4．80%患者伴有咯血。

（三）阻塞性吸人性肺炎

1．吸人颗粒物质史，包括吸人脂性物质引起外源性类脂性肺炎。