呼吸内科常见病基本诊疗规范(14)

呼吸内科常见病基本诊疗规范

情况酌情补充液体。

（二）糖皮质激素如有适应证，可采用糖皮质激素治疗。

（三）其他综合的治疗包括营养支持、防治肺部感染和器官支持治疗等。

【疗效标准】

一、治愈临床症状消失，器官功能恢复或基本恢复。

二、好转临床症状明显减轻，器官功能明显改善。

三、未愈临床症状及器官功能无明显改善，或症状加重或器官功能下降。

第十节 社区获得性肺炎

【诊断】

一、临床表现 。

（一）典型表现

1.大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。

2．发热。

3．咳嗽、咯痰：早期为干咳，渐转有痰，痰多脓性，咯血少见，肺炎链球菌肺炎为铁锈

色痰。

4．胸痛：病变累及胸膜时则呈针刺样痛；下叶肺炎刺激隔胸膜疼痛可放射至肩部或腹部。

5．全身症状：头痛、肌肉酸痛，乏力，或有恶心，呕吐，腹胀，腹泻，重症患者可有嗜睡、意识障碍。惊厥等。

（二）体检

1．急性病容，呼吸浅速，可有鼻翼扇动。不同程度的紫绀和心动过速。重症可出现感

染性休克。

2．肺炎链球菌性肺炎常有口唇单纯疱疹。

3．早期胸部无异常体征或仅湿罗音，随疾病发展出现患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音、呼吸音降低、管状音和湿性罗音。老年人肺炎。革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎，多同时累及双肺，双下肺可闻及湿罗音。

二、检查

（一）血白细胞总数和中性粒细胞多升高。

（二）痰涂片镜检及培养有助病原诊断（见第十一节医院获得性肺炎）。

（三）免疫学和分子生物学方法可用于军团菌和支原体诊断。

（四）胸部X线检查

1．肺炎球菌性肺炎多表现为叶、节段片状阴影。

2.葡萄球菌肺炎常为肺多发性类圆形阴影，或空洞形成。

3革兰阴性杆菌、病毒性、支原体性肺炎常呈支气管肺炎型且易形成多发性小腔。

三、诊断标准

（一）新近出现的咳嗽，咳痰，或在原有咳嗽、咯痰的基础上症状加重，出现脓性痰。

（二）发热。

（三）体检发现肺实变体征或出现湿性罗音。

（四）WBC＞10．0xl09，或＜4．0xl09，伴或不伴核左移。

（五）胸透或胸片出现片状，斑片状影像或问质改变，伴或不伴胸腔积液；除外了肺结核、以及肺栓塞、肺水肿、肺部肿瘤、某些非感染性间质性肺炎、Wegener肉芽肿。肺嗜酸性粒细胞浸润症等非感染性疾病。

以上1、2、3，4任一种情况加上5可诊断为肺炎。若符合社区获得性肺炎的定义