呼吸内科常见病基本诊疗规范(4)

呼吸内科常见病基本诊疗规范

第三节 慢性支气管炎

【诊断】

一、临床表现

（一） 慢性（每年持续或累计3个月、连续两年或以上）咳嗽（多伴咳痰，初时咳嗽有力、

日重，并发肺气肿，肺心病后咳嗽多无力，夜间和早晨为重）、咳痰（多为大量白色粘液痰，清晨夜间较多。合并感染时痰量增加、且变稠、呈黄/绿色。年老病重者不易咳出），伴或不伴喘息。多在冬季反复发作，常以感冒为诱因。

（二） 急发作期及慢性迁延期体检肺部可闻干限性罗音，肺底居多，或可闻哮鸣音。

二、检查

（一） 调线检查早期无异常。可见两肺纹理增粗，紊乱，呈条索/斑点状或网状阴影，通常

以两肺下野多见。

（二） 肺功能检查早期无异常。重症患者第一秒用力呼气量（FEV1）占用力肺活量（FVC）

的比值减少，即FEV1/FVC可＜70％。

（三） 血液检查急性发作期或并肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型

者嗜酸性粒细胞可增多；缓解期多无异常。

（四） 痰液检查

① 涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，并可见革兰氏染色阳性或阴

性球菌和域杆茵；喘息型者可见较多嗜酸性粒细胞。

② 培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟氏球菌等常见致病菌。

三、分型和分期

（一） 分型1. 单纯型：主症为咳嗽、咳痰。2．喘息型：咳、痰、喘合并存在，但多

先有咳嗽、咳痰后伴喘息，通常无明显家族史或过敏史，少数病人气道反应性可见增高。

（二） 分期

1． 急性发作期：

① 指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，或痰量明显增加（＜50毫升为（+），50毫升～100毫升为（++），≥100毫升为（+++），或可伴发热等其它炎症表现。

② 或一周内咳嗽，咳痰，喘息三症中任何一项明显加剧者。

2． 慢性迁延期：

① 指不同程度的咳、痰。喘症状迁延日久不愈。

② 或急性发作经治疗症状减轻，但一个月后仍未恢复到发作前水平者。

3．临床缓解期：指经治疗或自然缓解已达两个月。