呼吸内科常见病基本诊疗规范(3)

呼吸内科常见病基本诊疗规范

第二节 急性气管一支气管炎

【诊断】

一、临床表现

（一） 起病较急，常先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞。喷嚏、咽痛，声嘶等。

（二） 咳嗽、咳痰，可延续2～3周才消失，初为干咳或少许粘液性痰，以后可转为粘液脓

性或脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧。

（三） 伴有支气管痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。

（四） 全身症状轻微，仅有轻度畏寒。发热、头痛及全身酸痛等症状。

（五）两肺呼吸音常正常，可以听到散在于湿性罗音。

二、检查

（一） 周围血白细胞计数和分类多无明显改变，病毒感染时血淋巴细胞可增加，细菌感染

时白细胞总数和中性粒细胞比例增加。

（二） X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。

（三）必要时痰涂片染色和痰培养可发现致病菌。

【治疗】

一、一般治疗休息。保暖。多饮水，保证有足够的热量，戒烟，避免接触刺激性气体。

二、抗菌药物治疗根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。一般未得到病原菌阳性结果前，可选用大环内酯类（红霉素，罗红霉素、阿奇霉素、乙酞螺旋霉素等）；青霉素类（青霉素、阿莫西林等）；喹诺酮类（氧氟沙星，环丙沙星等）；头抱菌素类（第一代头孢菌素、第二代头抱菌素等）。多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。

三、对症治疗咳嗽无痰，可用喷托维林（咳必清）25mg、咳美芬10mg、或可待音15~30mg，3次/日。刺激性咳嗽可用生理盐水雾化吸入。祛痰可选用棕色合剂10ml、溴已新（必嗽平）8~16mg、沐舒坦30mg或强力稀化粘素0.3，3次/日。支气管痉挛可选用茶碱类和β2—受体激动剂如氨茶碱0.1、特布他林（博利康尼）2.5 mg，3次/日口服。如有发热、全身酸痛者，可用阿司匹林0.3~0.6 g，3次/日。

【疗效标准】

一、治愈临床症状完全消失。

二、好转临床症状明显减轻。

三、未愈临床症状无改变或加重。