急诊常见危重症(14)

2．多发生在50岁以上老年人。约半数以上发病前无糖尿病史。

3．症状：口渴、多尿、倦怠、乏力、精神神经症状。

【 体格检查 】 1．全身检查； 2．脱水征；

3．精神神经体征。 【 实验室检查 】

1．血、尿、大便常规，血糖、血电解质、血渗透压（可计算或直接测）、肾功、尿糖、尿酮体； 2．心电图、胸部Ｘ线，必要时头颅CT。 【 诊 断 】

对中老年病人，有前述病史诱因及以下实验室指标，无论有无糖尿病史，都应考虑本病之可能。 1．血糖＞33.3mmol/L； 2．血钠＞150mmol/L；

3．血渗透压＞330mOsm/L；

4．尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。 【 鉴别诊断 】

1．糖尿病酮症酸中毒； 2．乳酸性酸中毒； 3．低血糖性昏迷； 4．其它原因引起的昏迷。 【 治疗原则】

1．一般治疗： （1）吸氧；

（2）监测生命体征与液体出入量； （3）监测血糖和血浆渗透压； （4）消除诱因，积极抗感染。

2．补液：

（1）胃肠道补液：鼓励病人饮水或插管分次注入水；

（2）静脉补液：一般先输0.9％氯化钠液，以等渗盐水为主，有休克者间断输胶体液；血压正常而血浆渗透压明显升高者（＞350mosm／L）可输0.45~0.6％氯化钠液；

（3）小剂量胰岛素治疗：参考DKN节处理； （4）补钾：同糖尿病酮症酸中毒；

（5）防治脑水肿、心功能不全、肾功能衰竭等并发症。

（1）交感神经过度兴奋的症状：饥饿感、恶心、呕吐、软弱、无力、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、血压低或高、反射亢进、手足颤动； （2）脑功能障碍表现：头痛、头晕、视物不清、眼肌瘫痪、反应迟钝、昏睡、大小便失禁、昏迷。 【 体格检查 】

1．生命体征、瞳孔、神经系统检查； 2．其它。

【 实验室检查 】

1．血糖＜2.8mmol/L、尿糖、尿酮、血常规、肝肾功能、电解质、垂体激素检查； 2．B超、CT（必要时）、心电图。 【 诊 断 】

1．低血糖症状、体征；

2．血糖＜2.8mmol/L； 3．立即给予葡萄糖治疗后可缓解症状，神志好转。 【 鉴别诊断 】

与反应性低血糖、早期糖尿病、降糖药物过量、肝脏疾病或长期嗜酒者、肾上腺皮质危象等鉴别。 【 治疗原则 】 1．急诊处理：

（1）立即取血送检血糖、血胰岛素（有条件者）； （2）开放静脉 首剂静注50％葡萄糖40~60ml，然后继用5％~10％葡萄糖静点，直到病人清醒、血糖正常；

（3）定时监测血糖。

2．严重、顽固的低血糖者考虑使用下列药物： （1）皮下或肌注肾上腺素； （2）静点氢化考的松； （3）肌注胰高血糖素。

3．低血糖的病因治疗：病人恢复后尽快查明低血糖的病因和诱因，治疗原发病和消除诱因。

乳酸性酸中毒

【 病史采集 】

1．糖尿病病人服用双胍尖九糖药特别是降糖灵史；

2．肾功不全的表现； 3．呼吸的改变；

4．酸中毒、缺氧的表现等。 【 辅助检查】

1．尿糖及尿酮体：（－）~（＋）； 2．血渗透压正常；

3．血气与电解质：血ＰＨ明显降阴离子间隙明显扩大；

4．血乳酸水平显著升高，超过5mmol/L（正常0.6～1.8mmol／L）；

低血糖危象

【 病史采集 】

1．过去病史、进食情况、运动； 2．糖尿病治疗情况； 3．症状：