急诊常见危重症(3)

β-受体阻滞剂；

复律：

电复律： 临床症状严重者电复律，能量为200J；预激合并房颤、心室率快者首选电复律； 药物： 奎尼丁、乙胺碘呋酮； 射频消融术。 （ 杨俊芬 ）

Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞 【 病史采集 】

1. 有无头晕、疲乏、晕厥、抽搐、心功能不全； 2. 有无Adams～Stokes综合征病史。 【 检 查 】

1. 神志、血压、脉搏、心率、心律； 2. 心电图检查及心电监护。 【 诊 断 】

1. 头晕、晕厥、抽搐、黑朦病史； 2. Ａdams-Stokes综合片病史； 3. 心室率缓慢；

4. 心电图示：

（1）二度Ⅰ型房室传导阻滞：

P－R间期逐渐延长，直至P波受阻，QRS波脱漏； R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻；

包含受阻P波的R－R间期小于两个P－P间期之和。

（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞： 有间歇受阻的P波和心室脱漏； P～R间期恒定，可正常、可延长； 可伴有QRS波间期延长。 （3）三度房室传导阻滞： P波与QRS波群无关；

心房速率较心室速率快； QRS时限可正常或延长；

心室速率常小于40～60次／min。 【 治疗原则 】 1. 院前急救措拖： （1）吸氧；

（2）平卧。

2．院内急救治疗原则：

（1）对因：抗感染，停用有关药物：洋地黄、奎尼丁、β－受体阻滞剂等；纠正高血钾；

（2）药物：异丙肾上腺素：1mg加入5％葡萄糖500ml中静滴，控制心室率在60～70次/min；但过量会导致室速、室颤；

1）阿托品：口服0.3mg q4h 或1mg im q4h；

2）糖皮质激素 ：用于急性心肌炎，急性心梗等； 3）克分子乳酸钠静滴或静推：适用于高血钾或酸中毒者；

4）安置心脏起搏器：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，心室率缓慢伴有心、脑供血不足症状者，或曾有Adams～Stokes综合征发作者，均需安装临时或永久心脏起搏器。 （ 杨俊芬 ）

控制心律失常药物治疗的注意事项 一、警惕抗心律失常药物的副作用

1．对心功能影响：几乎所有抗心律失常药物都不同程度抑制心功能；

2．致心律失常作用：由于其能改变心脏电生理性质所致；

3．与其它药物的相互作用：

（1）奎尼丁，乙胺碘呋酮提高地戈辛血清浓度； （2）乙胺碘呋酮增加华法令抗凝作用；

（3）异搏定与β－阻滞剂合用产生严重心动过缓等。

4. 其它各系统付作用；消化系统最多见，呼吸、血液、神经、内分泌各个系统均有。 二、并非对所有的室性心律失常均需给予抗心律失常药物治疗

1.良性室性心律失常，预后较好，原则上不使用药物治疗，即使用也是症状性治疗；

2. 恶性室性心律失常，必须给予抗心律失常药物治疗预防其发作，必要时使用非药物治疗。 三、抗心律失常药物致心律失常作用的防治 1. 严格掌握用药指征；

2. 对于无器质性心脏病患者的各种早搏及非持续性室速，无明显症状一般无需要采用药物治疗。对于去除诱因可消除的心律失常，也无需治疗； 3. 对于必须用药物消除症状为目标或对恶性室性心律失常必须长期用药防止猝死者应严密监测；对于有心功能不全，电解质紊乱，Q～T间期延长，室内传导阻滞者，更要警惕；

4. 一旦发生致心律失常作用，即刻停药；

5. 抗心律失常药引起的快速性心律失常，如：洋地黄中毒引起的，可补钾，静注苯妥英钠。室速可用利多卡因，尖端扭转型室速可用硫酸镁2g静注，或（和）人工起搏；

6. 抗心律失常药物引起的缓慢性心律失常，可采用阿托品和／或异丙肾上腺素如无效，可用人工心脏起搏。

第三节 急性心肌梗塞

【 病史采集 】

1. 最常见的典型症状为突然出现的胸骨后持续性压榨性疼痛，程度重于心绞痛。可向左上肢或颈部