急诊常见危重症(19)

【 实验室检查 】

1．常规检查：血、尿常规、心电图； 2．特异性检查：

（1）全血胆碱酯酶活力测定；

（2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定； （3）尿中有机磷分解产物测定。 【 诊 断 】

1．出现下述三种症状：

（1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿；

（2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭； （3）中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。 2．急性中毒可分为三度：

（1）轻度：有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50％~70％；

（2）中度：上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30％~50%；

（3）重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。 【 治疗原则 】

1．迅速清除毒物：

（1）经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等； （2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。 2．及早应用有效解毒剂：

（1）抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化为止； （2）胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。 3．在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染；

4．对症支持治疗；

5．病人病情稳定后应转入病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生。

欣快多语；步履蹒跚、语无伦次、动作不协调；皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，严重者可致昏迷。 【 实验室检查 】

1．血、尿常规、心电图、血糖； 2．血、尿中乙醇含量测定。 【 诊 断 】

1．一次大量饮酒史；

2．呼出气或呕吐物中有酒味； 3．出现酒精中毒的临床表现：

（1）兴奋期 病人面色苍白或潮红、烦躁、欣快多语；

（2）共济失调期 病人步履蹒跚、语无伦次、动作不协调；

（3）昏睡期 病人昏睡或昏迷、皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，重者可因呼吸衰竭死亡。 【 治疗原则 】

1．轻症者可卧床休息、保温后病人可自行康复； 中毒症状较重者予催吐、洗胃，昏迷者应畅通呼吸道，并予纳络酮催醒，重者予10％葡萄糖加胰岛素静滴；

2．补液、利尿等对症支持治疗； 3．防治呼吸衰竭、脑水肿； 4．危重病人可进行透析治疗。

急性动物性中毒 急性鱼胆中毒

【 病史采集 】

1．有食用鱼胆史。

2．恶心、呕吐、腹痛、少尿等中毒症状。 【 体格检查 】

1．病人有神志模糊、嗜睡、谵语，甚至昏迷。 2．肾区叩击痛、肝大、黄疸。 【 实验室检查 】

血尿常规、肝肾功能、钾、钠、氯等。 【 诊 断 】

1．有食用鱼胆史。

2．恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、神志模糊、昏迷等中毒表现。

3．少尿、黄疸、肝肾功能损害表现。 【 治疗原则 】

1．补液：10%葡萄糖或糖盐水，以促进解毒和增加机体营养。

2．利尿：可用速尿40～120mg静注，或100～200mg加入葡萄糖液中静滴。

3．宜尽早作血液透析或腹膜透析。

急性酒精中毒

【 病史采集 】

1．一次饮入大量酒或酒类饮料；

2．呼出气有酒味； 3．出现头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐等临床症状。 【 体格检查 】

1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等；

2．酒精中毒的临床表现：病人面色苍白或潮红、、