急诊常见危重症(5)

速效洋地黄制剂。西地兰首剂为0.4mg加入50%葡萄糖20ml中缓慢静注，必要时2～4小时再给0.2～0.4mg。

5. 利尿:可用速尿20～40mg静脉推注。 6. 血管扩张剂:舌下含服硝酸甘油0.3mg，亦可静滴硝酸甘油，滴注时注意观察血压变化。

7. 氨茶碱:氨茶碱0.25g加在50%葡萄糖40ml中缓慢静注。

8. 静脉注射地塞米松10～20mg。

模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷、暂时性偏瘫、失语等；

脑脊液压力增高，蛋白含量增高，头部CT显示脑水肿改变。

3. 恶性高血压：

（1）起病较缓慢，病情进展急，舒张压持续显著增高， ＞17.3kPa(130mmHg)；

（2）常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和乳头水肿；

（3）持续性蛋白尿，血尿，低血钾，血肾素活性增加。

【 鉴别诊断 】 1. 脑血管意外； 2. 急进型肾炎。 【 治疗原则 】 1. 迅速降压：

药物：硝普钠20～200ug/min 静脉滴注，逐渐加量，根据血压调整。还可以用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平；

降压要求指标：收缩压降至21.3～22.6kPa(160～170mmHg)，舒张压降至13.3～14.7 kPa(100～110mmHg)或稍低即可。 2. 控制抽搐；

3. 降低颅内压；

4. 治疗心脑肾并发症。

第五节 高血压急症

【 病史采集 】

1. 原有高血压病或继发性高血压病史； 2. 交感神经兴奋及颅内压增高表现：剧烈头痛、呕吐、 心悸、视物不清、意识障碍、少尿；

3. 诱因: 焦虑、过度疲劳、内分泌失调、突然停用可乐宁。

【 物理检查 】

1. 全身检查： 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、肢体运动。全身系统检查。 2. 专科检查:

血压：在原有血压的基础上，血压突然急剧升高， 舒张压可达17.3kPa(130mmHg)以上； 眼底：视网膜出血，渗出，视乳头水肿；

神经系统检查：神志，感觉，运动功能障碍，出现病理反射；

心脏体征：心界，心率，心律，心音，杂音。 【 辅助检查 】

1. 实验室检查：血、小便、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析。

2. 器械检查：

头颅CT(视病情而定)；

胸部X线摄片(下位+侧位吞钡，病情稳定后）； 心电图。 【 诊 断 】

1. 高血压危象：

以收缩压升高为主，＞26.7kPa(200mmHg)，甚至可高达33.3kPa(250mmHg)；

出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等；

生化检测示血中游离肾上腺素和（或）去甲肾上腺素增高，血糖升高。

2. 高血压脑病；

血压以舒张压升高为主，＞16.0kPa(120mmHg)； 出现脑水肿，颅内压增高的表现，临床表现有严重头痛，频繁呕吐和神志改变，轻者仅有烦躁，意识

第六节 休 克

感染性休克 【 病史采集 】

有无感染性疾病病史，如胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、弥漫性腹膜炎、败血症等。 【 检 查 】 1. 一般检查：

（1）生命体征：T、P、R、Bp； （2）神志改变：烦燥、淡漠或昏迷； （3）皮肤变化：苍白或湿冷； （4）尿量：单位时间尿量多少。 2. 辅助检查：

（1）血常规：白细胞计数大于20×10/L，中性粒细胞显著增加，有中毒性颗粒；感染严重时白细胞反而降低；

（2）血气分析和血生化测定。 【 诊 断 】

1. 休克代偿期：常有寒战、高热，病人烦燥，皮肤苍白，湿热，血压正常或稍低，收缩压在10.66～13.33kPa（80～100mmHg），脉压低于2.66kPa（20mmHg），脉搏快而弱（100～120次/分），白