急诊常见危重症(7)

同感染性休克。 （ 王先明 ）

2. 器械检查:胸部X线正、侧位片，必要时断层、CT、心电图、超声波。 【 诊断和鉴别诊断 】

根据患者有基础病史,有缺氧和(或)二氧化碳潴留的临床表现,结合有关体征、血气分析即可确诊。 1. 患有损害呼吸功能的疾病。

2. 呼吸困难。可出现潮式、间歇或抽泣样呼吸;呼吸浅快或不规则;点头或提肩呼吸。 3. 口唇、指甲出现紫绀,贫血者可不明显或不出现。 4. 精神神经症状。急性严重缺氧可立即出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等, 慢性缺氧多有智力或定向功能障碍。二氧化碳潴留在抑制之前出现失眠、烦躁、躁动等兴奋症状,进一步加重出现“肺性脑病”,表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等。严重者可出现腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。

5. 血液循环系统,因长期缺氧、肺动脉高压,发生右心衰竭,出现颈静脉充盈,肝、脾肿大及下肢浮肿等。二氧化碳潴留使外周浅表静脉充盈、皮肤红润、多汗、血压升高、洪脉,还可出现眼结合膜充血、搏动性头痛等。

6. 严重呼衰影响肝、肾功能,能引起消化道溃疡、糜烂及出血。

7. 血气分析:PaO2＜8.0kPa伴或不伴PaCO2＞6.6kPa。

【 治疗原则 】

1. 院前：迅速去除可逆性诱因维持生命功能。 （1）畅通气道： 痰或异物阻塞者：病人取卧位,开口暴露咽部迅速取出或掏出声门前痰或异物。

急性喉水肿：紧急环甲膜穿刺、地塞米松局部喷雾或静脉注射。

张力性气胸：立即取粗针头于气管偏移对侧鼓音明显处穿刺排气减压。

哮喘窒息：立即沙丁胺醇(舒喘宁)雾化吸入、氨茶碱0.125～0.25及地塞米松5～10mg稀释后缓慢静注。

（2）氧疗及维持通气：鼻管高浓度输氧，呼吸浅慢者静脉注射呼吸兴奋剂。

（3）建立静脉通道维持循环及应用应急药物。 （4）迅速安全转运病人回医院。 2. 院内:

（1）建立通畅的气道:

用多孔导管通过口腔、鼻腔、 咽喉部将分泌物和胃内反流物吸出。痰粘稠者予雾化吸入，必要时用纤维支气管镜将分泌物吸出。

扩张支气管:0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml加生理盐水

过敏性休克

【 病史采集 】

1. 有注射易过敏药物（如青霉素、链霉素、ＴＡＴ等）病史；

2. 有喉头阻塞感、胸闷、气喘、头晕、心悸等过敏现象。

【 检 查 】

1. 病人面色苍白，出冷汗，四肢冰冷； 2. 血压急剧下降，甚至不能测出；脉细弱甚至不能触及；

3. 常伴有全身荨麻疹。

【 诊 断 】

根据使用了易过敏药物后立即出现的休克表现，诊断一般不难。 【 治疗原则 】

1. 立即皮下或肌肉注射肾上腺素1mg，严重者可用肌肉注射量的２/３稀释于50％葡萄糖溶液40ml静脉注射；首剂不见效果时可隔10～15分钟重复注射。

2. 抗过敏药物使用：氢化考的松200～300mg静脉滴注；或地塞米松10～20mg静滴；异丙嗪25～50mg肌注；10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢注射。 3. 呼吸困难或喉头水肿时，可给氧或作气管切开。 4. 维持血压：血压下降明显时，应给予升压药，如阿拉明或多巴胺；若回心血量不足，即要补充血容量；必要时可用洋地黄类药物加强心肌收缩力。 【 疗效标准 】 同感染性休克。

第七节 呼吸衰竭

【 病史采集 】

1. 病因包括任何能损害呼吸功能的疾病,慢性呼吸衰竭主要病因为COPD等。

2. 呼吸困难、紫绀、伴肺性脑病时出现神经精神症状；原发病的改变。

3. PaO2＜8.0kPa伴或不伴PaCO2＞6.6kPa。 【 体格检查 】

1. 全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面容、紫绀、杵状指（趾）。

2. 专科检查：呼吸频率、胸廓运动、触觉语颤、罗音。

【 实验室检查 】

1. 血、小便、大便常规，电解质、肝肾功能、血气分析。