急诊常见危重症(20)

河豚鱼中毒

【 病史采集 】

1．有食用河豚鱼史。

2．诉恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口舌、肢端及全身麻木等不适。 【 体格检查 】

1．四肢无力、语言困难、肌肉软瘫、眼睑下垂等神经系统表现。

2．脉搏缓慢、传导阻滞、呼吸困难、血压下降、昏迷等。

【 实验室检查 】

1．血尿常规、肝、肾功能检查。 2．心电图检查。 【 诊 断 】

1．有食用河豚鱼史。

2．有口舌、全身麻木、眼睑下垂等神经系统表现。 3．心电图表现心率缓慢或传导阻滞。 【 治疗原则 】

1．5%碳酸氢钠洗胃。

2．肌肉麻痹者予1%盐酸士的宁2ml，肌注，每日3次。

3．严重病例给予肾上腺皮质激素。 4．心率缓慢或传导阻滞者予阿托品。

【 病史采集】

1．有食用野生有毒的毒菇史。

2．有流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗等表现。

【 体格检查 】

1．有烦燥不安、呼吸急促、心率慢及瞳孔缩小等毒蕈碱样表现。

2．注意病人有无黄疸、肝大、皮下出血、血红旦白尿。

3．重症者可有肝坏死、肾功能衰竭、脑水肿等。 【 实验室检查 】

血尿常规、肝肾功能检查。 【 诊 断 】

1．具有明确食用有毒的毒菇史。

2．有流涎、腹泻、谵妄、瞳孔缩小表现。 3．有黄疸、血红旦白尿。

【 治疗原则 】

1．用1:5000高锰酸钾溶液，或3～5%鞣酸溶液，或0.5%活性碳混悬液，或浓茶等反复洗胃。 2．毒蕈碱样症状可用阿托品0.5～1.0mg肌注；或二巯基丙磺酸钠5ml肌注，或加入葡萄糖溶液20ml稀释后静注，每日2次。

3．重症或有溶血者可用肾上腺皮质激素治疗。 4．纠正水、电解质及酸碱平衡。

蟾蜍中毒

【 病史采集 】

1．有误食或接触蟾蜍（癞蛤蟆）毒素史。 3．注意有无恶心、呕吐、胸闷、心悸症状。 【 体格检查 】

1．注意有无发绀、脉缓、肢冷、血压下降情况。 2．心电图检查有无心动过缓、房室传导阻滞、束支传导阻滞及ST－T改变。 【 实验室检查 】

将蟾蜍或病人呕吐物涂以唾液，出现白色泡沫反应，说明有毒。

【 治疗原则 】

1．早期可采取排毒措施，如催吐、洗胃及导泻。 2．严重心动过缓或房室传导阻滞者，予阿托品1～2mg肌注或静注。

3. 心源性脑缺血综合征者，可予以异丙基肾上腺素0.5～1mg加入等渗葡萄糖溶液250ml中缓慢滴注。 静脉补液，纠正水、电解质失衡。

乌头碱中毒

【 病史采集 】

1．有服用川乌、草乌、附子等中药史。

2．有恶心、呕吐、流涎表现，口唇、咽喉部有烧灼感。

3．指尖、口唇及全身有蚁走感，视物模糊。 【 体格检查 】

1．面色苍白、出冷汗、血压下降。

2．注意有无呼吸困难、呼吸肌痉挛、窒息等。 3．注意有无心动过缓、传导阻滞及心功能不全。 【 实验室检查 】 1．乌头碱定性分析。 2．肝肾功能检查。 3．心电图检查。

【 诊 断 】

1．有服用附子等中药史。

2．有流涎、蚁走感、视物模糊、心动过缓等心律失常。

3．乌头碱定性分析阳性。 【 治疗原则 】

1．早期应催吐，1:5000高锰酸钾及鞣酸溶液洗胃，或从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁导泻。

急性植物性中毒 急性毒蕈中毒