急诊常见危重症(21)

2．大量补液，以促进毒物的排泄。

3．缓慢性心律失常者可肌注阿托品1～2mg，或加入液体中静滴。 4．其他对症治疗。

4．促进脑细胞功能的恢复，可用维生素C辅酶A。 （2）必要时使用升压药。

（3）重度低钠者可慎用3％氯化钠溶液100～200ml。必要时2小时可重复一次。

4．中暑痉挛 重点补钾，轻者口服含盐饮料，重者给予5%葡萄糖生理盐水静脉滴注；肌注安定10mg，静脉推注10％葡萄糖酸钙10～20ml。

日射病 将患者移至阴凉处，冰敷头部，有脑水肿症状者用脱水剂。

急性木薯中毒

【 病史采集 】

1．有食用去毒不彻底的熟木薯史。

2．有腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为白色粘液。 【 体格检查 】

1．轻者有乏力、精神不振、嗜睡表现。 2．重者出现呼吸急促、发绀、四肢厥冷、血压下降、昏迷等。 【 实验室检查 】

血尿常规及肝肾功能检查。 【 诊 断 】

1．有明确食用木薯史。 2．呕吐物为白色粘液。 3．具有中枢神经系统表现。 【 治疗原则 】

1．洗胃：立即用1%过氧化氢，或1:5000高锰酸钾，或5%硫代硫酸钠溶液洗胃。 2．解毒处理：

（1）亚硝酸异戊脂1支，折断后吸入。

（2）继用2～3%亚硝酸钠水溶液10～15ml＋葡萄糖溶液40ml中缓慢静注。或用1%美蓝溶液25～50ml加入葡萄糖中静注。

（3）25～50%硫代硫酸钠溶液20～50ml，10分钟内注完。

3．细胞活性药物：重症者可用细胞色素C、ATP、辅酶A。

4．视情使用抗菌素预防感染。

第三节 电 击 伤

【 病史采集 】

1．雷击或触电史；

2．皮肤电灼伤或触电后跌伤；

3．意识丧失、抽搐；

4．呼吸极微弱呈“假死状态”、呼吸停止； 5．心律失常、心脏骤停。电击伤二周后大血管继发性大出血。

【 体格检查 】

1．神志、呼吸、大血管搏动、心率、心律、血压； 2．局部皮肤烧灼伤及深部组织损伤； 3．胸腹有无内脏损伤；

4．头颅、肢体骨折及神经系统损伤。

【 实验室检查 】

1．血尿常规、尿血红蛋白、血清电解质、肝肾功能、血气分析。

2．心电图，异常者应持续心电监护。 3．必要时行骨骼及胸部Ｘ线检查。 【 治疗原则 】

1．立即使患者脱离电源；

2．对呼吸微弱、不规整或停止者，立即进行人工呼吸，现场抢救最好用口对口方法，急诊室应立即气管插管；

3．心跳停止者按心脏骤停处理；

4．心脏搏动微弱而非室颤者忌用肾上腺素； 5．心搏停止可静脉注射肾上腺素，同时胸外心脏按压；

6．心电图证实心室纤颤可用肾上腺素后行非同步直流电除颤；

7．预防并处理休克、脑水肿、肾功能不全及水电解质失衡；

8．预防感染；

9．处理电击烧灼创面或骨折。

化学性中毒

一氧化碳中毒

【 病史采集】

1．注意了解中毒时环境及其停留时间。 2．病人有头昏、恶心、嗜睡症状。

【 体格检查 】

注意两颊、前胸皮肤及口唇是否呈樱桃红色。 【 实验室检查 】

碳氧血红旦白呈阳性反应。

【 治疗原则 】

1．开窗通风，将患者移至空气新鲜地方。 2．呼吸停止者，应立即行口对口人工呼吸。 3．予以吸氧或高压氧仓治疗。

第四节 溺 水

【 病史采集】 1．明确的溺水史；