心内科常见疾病诊疗常规1(10)

4 全部收缩性心力衰竭患者必须应用ACE抑制剂，包括无症状性心力衰竭，除非有

禁忌症或不能耐受。

5 必须告诉患者：(1)疗效在数周或数月后才出现，即使症状未见改善，仍可降低

疾病进展的危险性。(2)不良反应可能早期就发生，但不妨碍长期应用。

6 ACE抑制剂需无限期、终生应用。

7 ACE抑制剂一般与利尿剂合用，如无液体潴留时亦可单独应用，一般不需补充钾

盐。亦可与 -受体阻滞剂和(或)地高辛合用。

8 ACE抑制剂禁忌症或须慎用的情况：对ACE抑制剂曾有致命性不良反应的患者，

如曾有血管神经性水肿、无尿性肾衰竭或妊娠妇女，绝对禁用ACE抑制剂。以下

情况须慎用：(1)双侧肾动脉狭窄。(2)血肌酐水平显著升高

[>225.2umol/L(3mg/dl)]。(3)高血钾症(>5.5mmlo/L)。(4)低血压(收缩压

<90mmHg)：低血压患者需经其他处理，待血液动力学稳定后再决定是否应用ACE

抑制剂。

9 ACE抑制剂的剂量：必须从极小剂量开始，如能耐受则每隔3-7天剂量加倍。滴

定剂量及过程需个体化，起始治疗前需注意利尿剂已维持在最合适剂量。起始

治疗后1-2周内应监测肾功能和血钾，以后定期复查。根据ATLAS临床试验结果，

推荐应用大剂量。ACE抑制剂的目标剂量或最大耐受量不根据患者治疗反应来决

定，只要患者能耐受，可一直增加到最大剂量，一旦达到最大耐受量后，即可

长期维持应用。

ARB在心力衰竭的应用要点:

2

3

4

5

6 ARB治疗心力衰竭有效，但未证实相当于或是优于ACE抑制剂。 未应用过ACE抑制剂和能耐受ACE抑制剂的患者不宜用ARB取代。 可用于不能耐受ACE抑制剂的患者。 ARB与ACE抑制剂相同，亦能引起低血压，高血钾及肾功能损害恶化。 心力衰竭患者对 -受体阻滞剂有禁忌症时，可与ACE抑制剂合用。

钙拮抗剂在心力衰竭治疗中的作用要点：

3 由于钙拮抗剂治疗心力衰竭疗效的证据，该类药物不宜用于心力衰竭治疗。

4 考虑用药的安全性，即使用于治疗心绞痛或高血压，在大多数的心力衰竭患者

应避免使用大多数的钙拮抗剂。在现有供临床应用的钙拮抗剂中，只有氨氯地

平和非洛地平有临床试验显示长期用药的安全性，氨氯地平对生存率无不利影

响。

-受体阻滞剂在心力衰竭的应用要点：

6 所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA心功能II、III级患者，LVEF<40%,病情稳定者，