心内科常见疾病诊疗常规1(5)

5 23. 钙拮抗剂：硝苯地平对缓解冠状动脉痉挛有独到的效果，24. 为变异性心绞痛的首选用药。地尔硫卓有减慢心率、降低心肌收缩力的作用，25. 故较硝苯地平更常用于控制心绞痛发作。对于一些心绞痛反复26. 发作，27. 静脉滴注硝酸甘油不28. 能控制的患者，29. 也可试用地尔硫卓短期静脉滴注，30. 使用方法为5-15ug/kg/min，31. 可持续静滴至24-48h。(但美国心绞痛治疗指32. 南不33. 提倡用硝苯地平，而34. 用异博定和地尔硫卓) 35. 他汀类调脂药：近年来的研究支持近早使用。 介入治疗：（1）虽经内科积极治疗，心绞痛仍反复发作。（2）心绞痛发作时间长超过1h，

药物治疗不能有效缓解上述缺血发作。（3）心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定，如低血

压、左心衰、严重心律紊乱。可以选用介入治疗。

出院后的治疗：（1）随访1次/月，如病情无变化，随访半年即可。（2）继续服阿司匹

林、-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类调脂药。在冠心病的二级预防中阿司匹林、他汀

类调脂药是最重要的。

三、心肌梗死的诊疗常规

一、定义：心肌梗死是心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧

减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧

烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失

常、休克或心力衰竭，属冠心病严重类型。

二、临床表现：

（一）先兆症状

约1/3病人突然发病，并无先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可由胸部不适，活动时气

急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发心绞痛或原有心绞痛恶化，即不稳定心绞痛多见。

（二）症状

缺血性胸痛与心绞痛相似但程度严重，难以忍受，有濒死感。时间大于30分钟，数小时或

更长，休息或含硝酸甘油不缓解。

少数表现为上腹痛，易误诊为急腹症；部分病人疼痛放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常

被误诊。

胃肠症状：恶心、呕吐、上腹部胀痛呃逆，多见于下壁心肌梗死。

少数病人以心律失常或心力衰竭为首发症状，见于老年人，有脑血管病变或糖尿病病人。

全身症状：可有发热，体温38度左右，持续一周，白细胞增高。血沉增快。一般在发病24-48

小时出现。

（三）体征

无心脏病史者除心率增快，早期血压增高心尖部S1减弱外无其他阳性体征。

如合并有心律失常、心力衰竭、休克或乳头肌缺血、断裂等合并症时即有相应体征。

三、入院时检查

1.常规检查：血常规、血型、尿常规、便常规＋潜血、肝功、肾功、血脂、血糖、心肌酶、

肝炎病毒、凝血四项、心电图、肌钙蛋白定量。

2.特殊检查：胸片、心脏彩超、动态心电图、心脏负荷试验、放射性核素检查、冠状动脉

CT、冠状动脉造影。

四、诊断标准