心内科常见疾病诊疗常规1(4)

急性心肌梗死；严重主动脉瓣关闭不全或狭窄、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起

冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚性心肌病等可与原发病鉴别；肋间神经痛；心脏神经官能症；不

典型疼痛还需与食管病变、肠疝、消化性溃疡、胆管及胆囊病变颈椎病等鉴别。

[心绞痛的治疗]

一、发作时治疗

休息：发作时立即停止活动，症状即消失。

药物：发作时立即硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化1-2分钟起效，30分钟作用消失；消心痛5-10mg

舌下含化，2-5分钟起效，2-3小时作用消失；也有供喷雾吸入制剂。

二、缓解治疗

一般治疗：控制危险因素，如降血压、血脂，减轻体重、控制血糖。

消除诱因：避免情绪激动。必要时在体力活动前含服硝酸甘油或消心痛。治疗并发其他系统

疾病，如甲亢、贫血、心衰等。

药物治疗：用药原则：以选用受体阻滞剂为主，可以合用硝酸酯或钙通道阻滞剂。

1、硝酸异山梨醇酯（消心痛）5-20mg口服，3次/日，半小时起效，持续3-5小时。

单硝酸异山梨醇酯（长效消心痛制剂）20-40mg口服，2次/日。作用持续12小时。硝酸甘油贴膜

1贴，1次/日。经皮肤缓慢吸收，作用持续24小时。每贴含硝酸甘油25或50mg,24小时释放5mg

或10mg。

2、受体阻滞剂 通过减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力而降低心肌耗氧量。

3、钙通道阻滞剂 主要扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流，维

拉帕米和地尔硫卓可减慢心率，降低心肌耗氧量。

4、抗血小板聚集 阿司匹林口服150-300mg,1次/日。

5、内科介入治疗和外科血管重建术

[不稳定性心绞痛的药物治疗]

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4 一般内科治疗：UA急性期卧床休息1-3天，吸氧，持续心电监测。 药物治疗：

1. 抗血小板治疗：阿司匹林为首选药物，2. 急性期使用剂量应在150-300mg/d之间，3.

3天后改为小剂量50-100mg/d维持。如存在过敏反应，4. 可采用噻氯匹定或氯吡格

雷替代治疗，5. 一旦出现明显白血球或血小板降低应立即停药。

6. 抗凝血酶治疗：静脉肝素一般用于中危和高危险组的患者。常采用先静注5000U肝素，

7. 然后以1000U/h维持静脉滴注。静脉肝素治疗2-5天为宜，8. 后可改为皮下肝

素7500U 12h 一次，9. 再治疗1-2天。可采用低分子量肝素（0.4ml bid IH）替代普通

肝素。

10. 硝酸酯类药物：心绞痛发作时应口含硝酸甘油。含1片无效，11. 可在3-5min之内追加

1次,若连续含硝酸甘油3-4片仍不12. 能控制症状，13. 需应用镇痛剂以缓解症状，14.

并随即采用硝酸甘油或硝酸异山梨酯静脉静滴。硝酸甘油的剂量以5ug/min开始，15.

以后每5-10min增加5ug/min，16. 直至症状缓解或收缩压降低10mmHg，17. 最高剂

量一般不18. 超过80-100ug/min，19. 维持静脉滴注的剂量为10-30ug/min为宜。硝

酸甘油持续静脉滴注24-48h即可。口服20. 药物硝酸异山梨酯（消心痛）和5-单硝

酸异山梨酯以每日3-4次为妥。

21. -受体阻滞剂：美托洛尔常用剂量为25-50mg每日2次或每日3次，22. 比索洛尔常用剂

量为5-10mg每日1次。