心内科常见疾病诊疗常规1(7)

脑卒中（包括TIA）5.有出血性视网膜病史。6.各种血液病，出血性疾病或有出血倾向者。7.

严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

溶栓步骤：溶栓前检查血常规，血小板记数，出凝血时间及血型及试管法凝血时间。即

刻口服水溶性阿斯匹林0.3g,连三天，后改服50-100mg,出院后长期服用。

a尿激酶（UK）:150万IU(2.2IU/Kg)用10ml生理盐水溶解，再加入100ml5%-10%葡萄糖液

体中，30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时，根据试管法凝血时间或ACT值皮下注射肝

素50mg,每12小时一次，持续3-5天。

b链激酶(SK)：150万U用10ml生理盐水溶解，在加入100ml 5%-10%葡萄糖液体中，60 分

钟内静脉滴入。注意：有链激酶过敏史，1年内用过SK或rSK者禁用，用前可静注5mg地塞米

松，以防过敏。

c重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）:用rtPA前先给予肝素40mg静脉注入。同时按下述

方法应用rt-PA: 近年来国内试用小剂量法：8mg静脉推注1-3分钟，42mg于90分钟内静脉滴注。

总量为50mg .rt-PA滴毕后应用肝素每小时700-1000u(100mg肝素+500ml液体，12-18小时滴完)

静脉滴注48小时，监测APTT维持在60-80秒或试管法凝血时间在20-25分钟，以后皮下注射肝

素50mg,每12小时一次，持续3-5天。

d葡激酶:用前先给肝素40mg静推,将葡激酶10mg加入150ml液体中,于30分钟内滴入,滴毕

于肝素每小时700-1000u(100mg肝素+500ml液体，12-18小时滴完)，静脉滴注48小时，监测

APTT维持在60-80秒或试管法凝血时间在20-25分钟，以后皮下注射肝素50mg,每12小时一次，

持续3-5天。

监测项目：1。症状及体征：经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察皮肤、

黏膜、咳痰，呕吐物及尿中有无出血征象。2. 心电图记录:溶栓前应做18导联心电图,溶栓开

始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,(正后壁,右室梗塞仍做18导联心电图),以后定期

做全套心电图导联,电极位置应严格固定.3.用肝素者需要监测凝血时间:可用LeeWhite三管法:

正常为4-12分钟,或APTT 法,正常为35-45秒. 4.发病后6,8,10,12,16,20小时查CK,CK-MB.

2)．经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

a直接PTCA：AMI早期（发病12小时内），通过PTCA直接扩张闭塞的相关冠状动脉。

b急救PTCA：在有条件的医院应首选急诊PTCA。

c补救性PTCA：发病24小时内，静脉溶栓治疗失败，胸痛症状不缓解时，行补救性PTCA以挽

救存活心肌。

(2)．硝酸甘油：静滴5-10ug/min开始，每5-10min递增5-10ug/min。低血压，低血容量或心

动过速时慎用。

(3)．β受体阻滞剂：适应症有窦性心动过速，高血压而无心力衰竭或支气管痉挛证据。持续

反复缺血性胸痛。快速心律失常，如快速房颤。血清心肌酶再次升高提示有梗死延展。胸痛发

作12小时内无论接受溶栓与否，无β阻滞剂禁忌症者。

(4)．钙拮抗剂：适应症有梗死后心绞痛发作与冠状动脉痉挛有关。非Q波心肌梗死后无用钙

拮抗剂禁忌症时，可在发病后48小时开始应用。PTCA后，预防冠状动脉痉挛。

(四)．抗凝治疗：

3. 肝素：肝素以600-800IU/h静脉滴注或肝素钙50-70mg皮下注射，每12小时1次。使凝血时间

保持在正常对照的2倍左右。

4. 阿斯匹林：无论是否接受溶栓治疗，入院时即给予阿斯匹林80-300mg/d，能耐受者应长期

服用。

(五)．消除心律失常：见相关章节

(六)．控制休克：见相关章节

(七)．治疗心力衰竭：见相关章节