心内科常见疾病诊疗常规1(3)

血压和肌酐≥265.2μmol/L或

3mg/dl）

二、心绞痛的诊疗常规

[诊断标准]

1、劳累性心绞痛：

疼痛由体力劳累、情绪激动或其它足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝

酸甘油后迅速消失。

1）稳定型心绞痛 指劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月内并无改变，即每日和每周疼痛

发作次数大致相同，诱发因素、疼痛性质、部位和持续时间均无变化，用硝酸甘油同样发生疗

效。

2）初发型心绞痛 过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初次发生劳累性心绞痛时间未到1个

月。有过稳定型心绞痛的病人已数月不发生疼痛，现再次发生时间未到1个月，也列入其中。

3）恶化型心绞痛 原为稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发

因素经常变动，进行性恶化。可发展为心肌梗死或猝死，亦可逐渐恢复为稳定型。

2、自发性心绞痛：

疼痛发作与冠状动脉血流储备量减少有关，而与心肌需氧量增加无明显关系，疼痛程度较

重，时限较长、不易为含用硝酸甘油所缓解。

1）卧位型心绞痛 休息时或熟睡时发生，常在半夜偶在午睡或休息时发作。不易被硝酸甘

油所缓解。

2）变异型心绞痛 临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图示有关导联ST段抬高。

为冠状动脉发生痉挛所致。

3）急性冠状动脉功能不全(中间综合征) 常为心肌梗死的先兆，疼痛在休息或睡眠时发生，

持续时间较长，可达30分钟到1小时或以上。

4）梗塞后心绞痛 为急性心梗后一个月内又出现的心绞痛。

3、混合性心绞痛：

既在心肌需氧量增加时、也可在不增加时发生心肌绞痛。

4、不稳定性心绞痛：

属稳定型劳累性心绞痛与心肌梗死之间的中间状态。包括除稳定型心绞痛以外的各种类型

心绞痛。冠状动脉造影显示不稳定粥样斑块。

[心绞痛严重程度分级诊断]

根据加拿大心血管病学会分为四级：

Ⅰ级：一般体力活动（如步行或登楼）不受限。仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。

Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷、精神激动或醒后数小时内步行或登楼；

步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均可引起心绞痛。

Ⅲ级：一般体力活动明显受限。步行1-2个街区、登楼一层引起心绞痛。

Ⅳ级：一般体力活动均引起不适。静息时可发生心绞痛。

[心绞痛的鉴别诊断]