心内科常见疾病诊疗常规1(16)

4）左后分支阻滞：额面平均QRS电轴右偏达+90至+120，Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、avF导联是qR波，且RⅢ>RⅡ，QRS时限<0.12S。确诊前应首先排除常见引起电轴右偏的病变，如右室肥厚，肺气肿，侧壁心肌梗死与正常变异等。

5）双分支阻滞与三分支阻滞：前者是指室内传导系统三分支中的任何两分支同时发生阻滞。后者指三分支同时发生阻滞。

具备第1项可疑似诊断，兼有第2项可确诊。

病态窦房结综合征

[诊断标准]

1、心悸、气短、头晕、晕厥、阿斯综合征等症状。

2、持续性心动过缓，每分钟低于50次。

3、非药物所致二度Ⅱ型窦房阻滞或窦性停博。

4、严重窦性心动过缓、窦房阻滞、停搏并伴有间歇发生的室上性心律失常，如房颤、房扑、房速、交界性心动过速等，即所谓心动过缓—心动过速综合征（缓—速综合征）。

5、阿托品试验或运动后窦性心律频率仍〈90次/分。

6、心房调搏试验在固有心律条件下，示窦房结恢复时间大于1，400—2，000毫秒，窦房传导时间大于150毫秒。

7、动态心电图检查示R—R间期长达3秒以上。

具备第1项、第2—4项的任何一项可疑是诊断，兼有第5—7项中之一可确诊。

[心律失常的治疗]

一．窦性心动过速

根据病情酌情给予镇静剂或B-受体阻滞剂口服

二．房性心动过速

（一）自律性房性心动过速

1、自律性房性心动过速常合并房室传导阻滞，心室率通常不太快，不会招致严重的血流动

力学障碍，因而无需紧急处理。

2、心室率>140次/分，合并洋地黄中毒或严重心衰、休克时，应紧急处理

（1）洋地黄引起者

1) 停洋地黄

2) 血钾不高者：首选氯化钾口服 30分内口服5.0g；如未恢复窦性心律，

2小时后再口服2.5g

或氯化钾静点 5%GS500ml+KCl 2g ，2小时滴完。

3) 血钾高或不能补钾者：可选用利多卡因、普奈洛尔、苯妥英钠。

（2）非洋地黄引起者

1) 洋地黄、B-受体阻滞剂、Ca拮抗剂：减慢心室率。

2) 未能转复窦性心律者，加用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类药物。 00