心内科常见疾病诊疗常规1(15)

预激综合征

[诊断标准]

1、预激合并室上速时，可有心悸、胸闷、心绞痛发作或低血压休克，否则无任何症状。

2、合并室上速时，心率增快，心率过快时血压降低。

3、心电图：

1）窦性心律的PR间期短于0.12秒。

2）QRS波起始部分粗钝（称dolta波）。

3）ST—T继发性改变。

具有以上3项可确诊

房室传导阻滞

[诊断标准]

1、一度房室传导阻滞通常无症状，第一心音减弱；二度房室传导阻滞可引起心悸与心搏脱漏，时有头晕、晕厥；三度房室传导阻滞心率缓慢，多在30-40次/分。有大炮音，乏力，头晕，可发生晕厥，阿斯综合征或心力衰竭。

2、心电图

1）一度房室传导阻滞为P-R间期>0.20秒。

2）二度Ⅰ型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，终至P波后QRS波群脱落，周而复始。

3）二度Ⅱ型房室传导阻滞：P-R间期固定，但定时发生P波后QRS波群脱落。

4）三度房室传导阻滞：房室完全分离，心房、心室各自成节律，完全无关，房率大于室率。心室起搏点如位于希氏束及近邻，心室率40-60次/分，QRS波群正常；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽。

具备第1项可疑似诊断，兼有第2项可确诊。

室内束支传导阻滞

[诊断标准]

1、单支、双支阻滞通常无临床症状，间可听到第一、二心音分裂；完全性三分支阻滞可出现乏力、晕厥、心力衰竭，第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂，偶可听到大炮音。

2、心电图

1）右束支阻滞：完全右束支阻滞，QRS时限大于等于0.12S，V1导联呈rsR’，R’波粗钝，V5、V6导联呈qRS，S波宽阔，T波与QRS主波方向相反。不完全性右束支阻滞，QRS时限小于0.12S。

2）左束支阻滞：完全性左束支阻滞，QRS时限大于等于0.12S，V5、V6呈导联R波宽大，顶部有切迹或相钝，其前无q波，V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波，T波与QRS主波方向相反。不完全性左束支阻滞，QRS时限小于0.12S。

3）左前分支阻滞：额面平均QRS电轴左偏达-450至-900，Ⅰ、avL导联呈qR波。Ⅱ、Ⅲ、avF导联是rS图形，QRS时限小于0.12S。