心内科常见疾病诊疗常规1(6)

1、急性心肌梗死

1）典型的临床表现，胸痛剧烈，持续时间长而严重。

2）心电图ST段抬高，呈弓背向上型，病理性Q波，R波降低及T波改变，有动态变化。

3）血清心肌酶含量增高：①肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）升高。②乳酸脱氢酶升高

（LDH）及同功酶LDH1升高，LDH1/LDH2〉1③天门冬酸氨基转移酶（AST）升高。

4）血、尿肌红蛋白增高，肌钙蛋白I或T出现或增高。

具备第（2）项或心电图虽无异常Q波，但具ST-T演变过程，并具备第（1）和/或（3）、

（4）项均可确诊。

2、陈旧性心肌梗死

根据既往病史、典型心电图改变和血清酶的变化或根据心电图有病理性Q波而无其他原因可

解释者可确诊。

五、鉴别诊断

1、心绞痛：缺血性胸痛相似，但持续时间小于30分钟。发作时虽有ST-T波改变，但为一过

性，不超过24小时，血清心肌酶不增高可助鉴别。

2、主动脉夹层：胸痛常为撕裂性，持续不缓解且胸痛开始即达高峰。常放射至背、肋、腰

和下肢，可有主动脉瓣关闭不全体征，二维超声心动图、CT或磁共振可助鉴别。

3、急性肺动脉栓塞：突然胸痛、气短或休克。常有急性右心室负荷急剧增加表现如P2亢进，

右室增大，右心衰体征。心电图示，电轴右偏，顺时钟转位，肺性P波，SⅠQⅢTⅢ，右胸及左胸

V1-3T波倒置。心电图改变较心肌梗死迅速而短暂，LDH增高，放射性核素肺通气灌注扫描可助

鉴别。

4、急性心包炎：可有严重胸痛伴ST段弓背向下抬高，疼痛常常由于深吸气加重，可伴有发

热，可闻及心包摩擦音。

5、急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、胆石症等均有上腹痛，可能伴休克，

但病史、体检、心电图、血清酶可助鉴别。

六、心梗的并发症：乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后

综合征。

七、AMI治疗

(一)．监护和一般治疗：

限制活动12小时，心电监护24小时以上。间断或持续鼻导管吸氧，建立静脉通道。

(二)．解除疼痛：

杜冷丁50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时后再注射一次。无收

缩压小于90或心率小于50或大于100，可舌下含服硝酸甘油。

(三)．限制梗死面积

(1).再灌注心肌：

1）．溶解血栓疗法：

适应症：持续性胸痛大于半小时,相关两个或更多导联ST抬高在肢体导联>0.1mv,胸

导>0.2mv.发病<=6小时者。若患者来院时已经是发病后6~12小时，心电图ST段抬高明显伴有

或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

禁忌症：1.两周内有活动性出血，作过内脏手术组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能

实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。2.高血压患者经治疗后在溶栓前血压仍>180/110mmHg

者。3.高度怀疑夹层动脉瘤者。4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史， >6小时或半年内有缺血性