心内科常见疾病诊疗常规1(17)

3) 药物无效时：射频消融术。

（二）、紊乱性房性心动过速

1、原发病的治疗

2、维拉帕米（verapamil）与胺碘酮（amiodarone）可能有效

3、补充钾盐与镁盐

（三）、心房扑动 (atrial flutter ；AF)

1、原发病治疗

2、减慢心室率 维拉帕米（verapamil）、地尔硫卓（diltiazem）、B-受体阻滞剂、洋地黄。

3、复律： 直流同步电复律 50→100J

经食道/静脉心房起搏

药物-ⅠA、ⅠC类

预防：胺碘酮（amiodarone） 200mg/d,5天/周

4、射频消融：对于顽固性房扑时可选用。

（四）阵发性室上性心动过速

急性发作期

1 刺激迷走神经 颈动脉窦按摩

Valsalva动作

诱导恶心

面部浸于冰水内

3 药物 腺苷(adenosine) 首选，6~12mg快速iv，半衰期6秒

维拉帕米（verapamil） 5mg+5-10%GS20ml 缓慢静推，

如未终止发作，10min后可再予5mg iv

禁忌；心衰、低血压、宽QRS、诊断不清。

地尔硫卓（diltiazem） 0.25~0.35mg/kg iv

上述药物有效率达90%。

西地兰（Cedilanid） 合并心衰者首选

0.4~0.8mg iv以后0.2~0.4mg/2~4h iv

(24h总量≦1.6mg)

心得安（propranolol） 0.25~0.5mg iv 按需可增至1.0mg

禁忌：心衰、支气管哮喘

艾司洛尔（esmlol） 50~200ug/kg.min iv

4 其它药物

普鲁卡因胺（procainamide） 负荷量6~13mg/kg (速度

0.2~0.5mg/kg.min)

维持量2~6mg/min

普罗帕酮（propafenone） 负荷量1.0~1.5mg/kg

胺碘酮（amiodarone） 负荷量1.5mg/kg（20-120分内）