心内科常见疾病诊疗常规1(13)

急性房颤（24-48小时内）

1、减慢心室率：洋地黄、B-阻滞剂、钙通道拮抗剂

使安静时心室率保持60-80次/分、运动后<100次/分

2、复律：直流同步电复律 150-200J

药物ⅠA、ⅠC、Ⅲ类

注意：心衰、低血压者忌用B-受体阻滞剂、维拉帕米（verapamil）

WPW合并房颤者忌用洋地黄、 维拉帕米（verapamil）

慢性房颤

持续性房颤 普罗帕酮（propafenone），索他洛尔（sotalol）, 胺碘

酮（amiodarone）。

永久性房颤 控制心室率 地高辛、B-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂。

预防栓塞并发症

长期抗凝 华法林（warfarin ）5mg,qd po 5日后改为1~1.5mg/d，口服

保持INR 在2.0~3.0之间。

阿司匹林（aspirin） 300mg qd 口服

药物治疗无效者 房室结改良手术

射频消融术

频率应答式心室按需起搏器

双腔起搏器

七、其他常见心律失常的诊疗常规

心房扑动

[诊断标准]

1、有心悸、气短、心前区闷感、头晕等症状，心率增快常在150次/分左右，心

律整，有时不整或心率出现成倍地增加或减少。房扑伴有极快心室率时可诱发心绞

痛和充血性心衰

2、心电图见P波消失，代之以大小相等、形态一致、间距匀齐、呈锯齿状的F

波。心室率规则或不规则，QRS波群形态正常。

具备第1项可疑似诊断，具备第2项可确诊。

[治疗](1)针对原发病

(2)最有效终止房扑的方法直流电复律（50J）。若电复律无效或已应用大剂量

洋地黄者不适合电复律,可行食道调搏和右房起搏超速抑制将房扑转为窦律.

阵发性室上性心动过速

[诊断标准]

1、突然开始和突然终止的心悸，持续时间过久，心室率过快或有器质性心脏病

可伴有心前区不适（或心绞痛）、低血压、心衰等。

2、心动过速、律齐、第一心音强弱一致。

3、用按摩颈动脉窦等刺激迷走神经方法，有时可使心律恢复正常。

4、心电图：

1）室率多为160—220次/分（除非伴有房室传导阻滞）。