心内科常见疾病诊疗常规1(9)

以血压达到上述水平为度。

3).酚妥拉明：静脉用药以0.1mg/min开始，每5-10分钟调整一次，最大可增

至1.5-2.0mg/min，监测血压同前。

9. 洋地黄类药物：最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左

室收缩功能 不10. 全者。首剂0.4-0.8mg，11. 2小时后可酌情再给

0.2-0.4mg。

12. 氨茶碱： 0.25mg溶于20-40ml葡萄糖液内缓慢静注，13. 10min推完，14.

继以0.5mg/kg.h维持。

15. 其他：四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。地塞米松10-20mg静脉注射。

心力衰竭

分型（1）按起病缓急分为：慢性心力衰竭和急性心力衰竭（2）按部位分：左心衰，

右心衰和全心衰（3）按心动周期分：收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

（1）缺血性心肌损害（2）心肌炎和心肌病

（3）心肌代谢障碍性疾病

2）心脏负荷过重

（1）压力负荷过重 （2）容量负荷过重

3）诱因：感染、心律失常、血容量增加、过度劳累、情绪激动、治疗

不当，原有心脏病加重或伴其他病。

临床表现：左心衰以肺淤血和心排血量降低为主

症状 1.程度不同的呼吸困难

1）劳累性呼吸困难 2）端坐呼吸3）夜间阵发性呼吸困难4）急性肺

水肿

2.咳嗽、咳痰、咳血，可有吞咽困难，音哑

3.乏力、头晕、心慌

4.少尿肾损害

体征 1）肺部湿啰音

2）心脏体征：交替脉，HR升高，可闻及舒张期奔马律P2亢进

右心衰症状 1.消化道症状：腹胀、恶心、呕吐

2.劳力性呼吸困难

体征 1）对称性、凹陷性水肿

2）颈静脉怒张，肝颈静脉回流症阳性，肝大

3）右室扩大，三尖瓣关闭不全

慢性收缩性心力衰竭

定义：除外静脉回流障碍性疾病由于心肌损害引起心排血量减少不能满足机体代谢

[慢性收缩性心力衰竭的治疗]

心力衰竭时利尿剂的应用要点：

4 所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿

剂。NYHA心功能I级患者一般不需应用利尿剂。

5 应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制，临床状态稳定，亦不能将利尿剂作为单

一治疗。一般应与ACE抑制剂和 -受体阻滞剂联合应用。

6 氯噻嗪适用于轻度液体潴留、肾功能正常的心力衰竭患者，如有显著液体潴留，

特别当有肾功能损害时，宜选用袢利尿剂如呋噻米。

7 利尿剂通常从小剂量开始(氢氯噻嗪 25mg/d，呋噻米 20mg/d)逐渐加量，氯噻

嗪100mg/d已达最大效应，呋噻米剂量不受限制。

8 一旦病情控制（肺部锣音消失，水肿消退，体重稳定），即可以最小有效量长期

维持，一般需无限期应用。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整

剂量

9 每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。

10 利尿剂用量不当有可能改变其他治疗心力衰竭药物的疗效和不良反应。如利尿

剂用量不足致液体潴留可减弱ACE抑制剂的疗效和增加 -受体阻滞剂治疗的危

险。反之，剂量过大引起血容量减少，可增加ACE抑制剂和血管扩张剂的低血

压反应及ACE抑制剂和AngII受体阻滞剂出现肾功能不全的危险。

11 在应用利尿剂的过程中，如出现低血压和氮质血症而患者已无液体潴留，则可

能是利尿过量，血容量减少所致，应减少利尿剂剂量。如患者有持续液体潴留，

则低血压和氮质血症很可能是心力衰竭恶化，终末器官灌注不足的表现，应继

续利尿，并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺或多巴酚丁胺。

12 出现利尿剂抵抗时（常伴有心力衰竭恶化），可用以下方法：（1）静脉给予利尿

剂，如呋噻米持续静滴(1-5mg/h)。（2）2种或2种以上利尿剂联合应用。（3）应

用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺或多巴酚丁胺(2-5ug/kg/min)。

ACE抑制剂在心力衰竭的应用要点：